现代快报讯（通讯员 杨诗雨 黄燕 记者 高达）近期，77岁的赵大爷（化姓）已被全身多处脓肿困扰了一个多月，部分病灶甚至破溃流脓。赵大爷辗转多家医院，最终来到苏州大学附属第一医院感染科就诊。病程中，赵大爷最高体温仅为37.4℃，脓肿局部无压痛，皮温也仅轻微升高。这样看似“平静”的表现背后，却暗藏着严重的感染风险——炎症指标居高不下，C反应蛋白（CRP）竟高达222 mg/L，病情远非表面那么简单。
赵大爷来自乡村，既往有类风湿关节炎病史，但长期未能遵医嘱规律服药。三年前开始服用强的松，近一年因疼痛擅自加量。长期服用激素导致免疫功能受抑，机会性感染随之而来，最终表现为全身多处脓肿。那么，致病的病原体究竟是什么？
医院感染病科ICU黄小平主任抓住这一关键线索，借助其多年钻研的IFIFA技术，迅速锁定了“真凶”——诺卡氏菌。随后，病原体二代测序及脓液培养结果也证实了判断：巴西诺卡氏菌。赵大爷入院当天，即给予复方磺胺甲噁唑规范抗感染治疗，并在超声引导下对多处脓肿进行穿刺引流。患者炎症指标迅速下降，脓肿逐渐吸收好转，最终顺利出院。
什么是巴西诺卡菌病？据介绍，巴西诺卡菌病是由一种名为巴西诺卡菌的革兰阳性、弱抗酸性放线菌引起的感染。这种微生物广泛存在于土壤、腐殖质及自然环境中，可经由皮肤破损处侵入人体，尤其对免疫力低下者构成严重威胁。巴西诺卡菌常栖息于土壤和潮湿环境。当皮肤出现伤口或擦伤时，若接触被污染的泥土、污水或环境，就可能被感染。难以揭开的“面纱”：诺卡菌通过皮肤破损处进入人体后，初期症状并不典型，可能仅表现为局部硬结或红肿，逐渐发展为脓肿，常被误诊为普通细菌感染，从而延误治疗。患者可在头颈部、躯干、四肢等部位先后出现多发皮下脓肿，病灶较大，可破溃并流出脓性分泌物，形成窦道，常规抗生素治疗往往无效，病程迁延不愈，这正是诺卡菌感染的特征性表现。
赵大爷并未出现持续性高热，临床上仅表现为低热、乏力、食欲减退、精神萎靡。这种不典型的全身感染症状，极易被临床医生忽略，从而延误诊断与治疗。赵大爷因风湿免疫性疾病长期不规范使用激素，免疫功能持续受抑；加之高龄、既往食管肿瘤病史、营养状况差、长期疾病消耗导致低白蛋白血症——多重因素叠加，使机体抵御病原体的能力显著下降。稍有不慎，诺卡菌便悄然入侵，感染迅速进展，最终演变为全身多发脓肿、迁延不愈。
如何预防巴西诺卡菌病？皮肤防护是关键。从事园艺、农活或接触泥土、污水时，务必佩戴手套，避免皮肤直接接触污染物。皮肤一旦破损，应及时清洁消毒，切勿接触泥土或污水。长期服用激素或免疫抑制剂的患者，需遵医嘱用药，必要时在医生指导下加用抗生素预防感染，定期复查免疫功能，切勿自行调整药量，以免再次打击免疫力。免疫力低下人群如出现不明原因的反复脓肿、迁延不愈的皮肤感染，且常规抗生素治疗无效时，应及时告知医生自身用药史，排查是否为诺卡菌等特殊病原体感染。
（图源：苏州大学附属第一医院）
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